Wyniki trzech z siedmiu prób zostały opublikowane w 2016 roku.

Wyniki trzech z siedmiu prób zostały opublikowane w 2016 roku.

Ale strony internetowe promujące leczenie testosteronem zapewniają całą listę objawów, które według nich mogą być spowodowane niskim poziomem testosteronu, w tym zmęczenie, osłabienie, depresja, problemy z nastrojem, drażliwość, niepłodność, zmniejszenie owłosienia łonowego, pocenie się, utrata pamięci, zaburzenia snu , niska pewność siebie, brak motywacji, bóle, zmniejszona agresywność psychiczna, zmniejszona wytrzymałość i wiele innych. Sugerują, że jeśli masz którykolwiek z tych objawów, powinieneś przynajmniej zostać przebadany i prawdopodobnie leczony.

Normalne wartości testosteronu wahają się od 270-1070 ng/dl; definicja „normalnego” różni się nieznacznie w zależności od różnych ekspertów. Poziomy zmniejszają się z wiekiem, ale jest to normalny proces fizjologiczny, a nie choroba wymagająca leczenia. Nie ma powodu sądzić, że 70-latek powinien mieć poziom testosteronu 20-latka. Lekarze o niskim poziomie T twierdzą, że jeśli twój poziom jest normalny, ale w dolnym zakresie normalnego zakresu, możesz mieć objawy i odnieść korzyść z wymiany. Twierdzenie to nie jest poparte dowodami naukowymi. Sugerują próbę leczenia każdego z podejrzanymi objawami, aby sprawdzić, czy stan się poprawi. To nie jest dobry pomysł. Sprowadza się to do niekontrolowanego eksperymentu; byłaby mylona z odpowiedziami na placebo, błędnym przypisaniem spontanicznej poprawy i regresji do średniej i dawałaby lekarzowi wymówkę do dalszego przepisywania testosteronu przez długi czas pacjentom, którzy mogą go nie potrzebować. Twierdzą również, że niski poziom testosteronu powoduje większe ryzyko cukrzycy, osteoporozy i chorób układu krążenia. To mylące twierdzenie, najwyraźniej oparte na ryzyku wystąpienia tych chorób u niepłodnych mężczyzn oraz na fakcie, że mężczyźni z niską liczbą plemników są bardziej narażeni na diagnozę hipogonadyzmu.

Próby TT, część 1

O testosteronie pisałem ponownie w 2016 roku, kiedy pojawiły się pierwsze wyniki testów TTrials. Badania TT były skoordynowanym zestawem podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badań trwających rok, przeprowadzonych w 12 ośrodkach na mężczyznach w wieku powyżej 65 lat, u których poziom testosteronu był poniżej normalnego zakresu dla mężczyzn w wieku 19-40 lat. Niski poziom testosteronu nie był zbyt powszechny; musieli zbadać 51 085 mężczyzn, aby znaleźć 790, którzy mieli wystarczająco niski poziom testosteronu i spełniali inne kryteria rekrutacji. Odbyło się siedem oddzielnych prób. W każdym badaniu pacjenci byli randomizowani i leczeni albo Androgelem, albo żelem placebo. Wyniki trzech z siedmiu prób zostały opublikowane w 2016 roku.

Badanie funkcji seksualnych wymagało zgłaszanego przez siebie obniżonego libido. Wyniki: niewielka poprawa funkcji seksualnych, która po kilku miesiącach miała tendencję do zanikania i nie była tak silna jak działanie Viagry.

Próba sprawności fizycznej wymagała zgłaszanych trudności w chodzeniu lub wchodzeniu po schodach oraz prędkości chodu mniejszej niż 1,2 m na sekundę w teście 6-minutowego marszu. Wyniki: niewielkie przyrosty sprawności fizycznej.

Badanie Vitality Trial wymagało zgłaszanych przez samych pacjentów niskiej witalności i wyniku poniżej 40 w skali funkcjonalnej oceny przewlekłej choroby (FACT). Wyniki: ogólna witalność nie była lepsza z Androgelem niż z placebo.

Krótko mówiąc, pewne skromne korzyści o wątpliwym znaczeniu klinicznym.

Próby TT, część 2

W lutym 2017 r. opublikowano wyniki pozostałych czterech prób.

Bone Trial, na 189 mężczyznach, wykazało, że testosteron poprawia gęstość kości i szacowaną wytrzymałość kości.

Anemia Trial wykazało, że testosteron znacząco poprawił stężenie hemoglobiny u 54% z 62 pacjentów z niewyjaśnioną anemią i u 52% z 64 pacjentów z anemią o znanej przyczynie.

Badanie Cardiovascular Trial wykazało, że testosteron zwiększył objętość nieuwapnionej blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej i zwężył tętnice wieńcowe u 73 mężczyzn stosujących Androgel w porównaniu z 65 w grupie placebo.

Badanie poznawcze nie wykazało wpływu na pamięć lub funkcje poznawcze u 493 pacjentów z zaburzeniami pamięci związanymi z wiekiem.

Co tak naprawdę mówią nam te odkrycia?

Kliniczne znaczenie pozytywnych wyników nie jest jasne. Podczas badania nie wystąpiły żadne poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe i nie zaobserwowano zmniejszenia częstości złamań, ale badania trwały tylko rok. Liczba uczestników w niektórych badaniach była niewielka. Potrzebne będą dłuższe, większe próby, aby potwierdzić wyniki. Inne badania doprowadziły do ​​odmiennych wniosków: na przykład retrospektywne badanie kohortowe wykazało związek recept na testosteron ze zmniejszonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat z poziomem testosteronu niższym niż 300 ng/dl.

Skutki uboczne leczenia testosteronem

Testosteron nie jest nieszkodliwy. Może przyczyniać się do bezdechu sennego, powodować trądzik, stymulować łagodny wzrost prostaty i raka prostaty, powiększać piersi, powodować łysienie typu męskiego, zmniejszać produkcję plemników, zmniejszać jądra i zwiększać ryzyko zakrzepów krwi. Długą listę innych skutków ubocznych można znaleźć tutaj. Niektóre badania wykazały, że zwiększa częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Zagrożenia nie ograniczają się do pacjenta. Żel może być przenoszony z ciała pacjenta na inne osoby przez prosty kontakt, wpływając na dzieci, kobiety i zwierzęta. Istnieją doniesienia o wczesnym dojrzewaniu i agresywności u dzieci, wzroście trądziku i owłosienia ciała oraz nieregularnych miesiączkach u kobiet, a także o silnych skutkach hormonalnych u zwierząt domowych.

Wniosek: wciąż nie ma łatwych odpowiedzi

Nowe badania tak naprawdę nie zmieniają ogólnego równania, chociaż dodają informacje, które lekarze mogą przekazać pacjentom. Suplementacja testosteronem niesie ze sobą zarówno korzyści, jak i ryzyko, a decyzja o jego przepisaniu powinna być dokładnie rozważona dla każdej osoby. Towarzystwo Endokrynologiczne opublikowało wytyczne praktyki klinicznej dotyczące leczenia niedoboru androgenów, podkreślając ostrożność w stawianiu diagnozy, ale wytyczne te nie były aktualizowane od 2010 r. Podobnie jak w wielu przypadkach w medycynie, jest to skomplikowane. Ale jedno jest jasne: suplementacja testosteronem nie jest panaceum przeciwstarzeniowym.

Autor

Harriet Hall

Dr Harriet Hall, znana również jako The SkepDoc, jest emerytowanym lekarzem rodzinnym, który pisze o pseudonauce i wątpliwych praktykach medycznych. Ukończyła studia licencjackie i doktoranckie na Uniwersytecie Waszyngtońskim, odbyła staż w Siłach Powietrznych (drugą kobietą, która to zrobiła) i była pierwszą kobietą, która ukończyła praktykę rodzinną w Air Force Base Air Force Base. Podczas długiej kariery lekarza Sił https://produktopinie.top/alkotox/ Powietrznych zajmowała różne stanowiska, od chirurga lotniczego po DBMS (dyrektor podstawowych usług medycznych) i robiła wszystko, od dostarczania dzieci po przejmowanie kontroli nad B-52. Odeszła w stopniu pułkownika. W 2008 roku opublikowała swoje wspomnienia Kobiety nie mają latać.

Kręgarz wykonujący manipulacje kręgosłupa.

Podczas gdy ogólna manipulacja kręgosłupa jest dopuszczalną metodą medycyny fizykalnej, manipulacja kręgosłupa oparta na teorii podwichnięcia kręgów jest naukowo nie do przyjęcia. Ponieważ znaczna liczba kręgarzy opiera swoją praktykę na teorii podwichnięcia, która wspiera stosowanie manipulacji kręgosłupa jako podstawowego leczenia szerokiego zakresu problemów zdrowotnych, nadal konieczne jest informowanie opinii publicznej o kontrowersyjnych aspektach opieki chiropraktycznej i roli manipulacja kręgosłupa jako forma terapii manualnej.

Ten zaktualizowany, pełen odniesienia przegląd przeszłości i teraźniejszości chiropraktyki będzie pomocny w łączeniu punktów dla osób, które mają pytania dotyczące chiropraktyki lub mogą być zaniepokojone praktyką chiropraktyki jako alternatywną metodą leczenia. Ten przegląd zawiera również przydatne wskazówki i ostrzeżenia dotyczące leczenia manipulacyjnego kręgosłupa w przypadku bólu szyi i pleców, w tym konkretne powody, dla których niemowlęta i małe dzieci nigdy nie powinny być poddawane manipulacji kręgosłupa, zwłaszcza „regulacji kręgosłupa” zapewnianej przez kręgarzy stosujących podwichnięcia.

Chiropraktyczna teoria podwichnięcia: wciąż brak dowodów

Teoria podwichnięcia kręgów, która dała początek zawodowi chiropraktyka w 1895 r., sugeruje, że 95% chorób jest spowodowanych przez przemieszczone kręgi, które wywierają nacisk na nerwy rdzeniowe. Obecnie chiropraktyka jest definiowana jako metoda usuwania zakłóceń nerwowych w celu przywrócenia i utrzymania zdrowia poprzez dostosowanie „kompleksu podwichnięcia kręgów”, który został opisany jako „zmiany w tkankach nerwowych, mięśniowych, łącznych i naczyniowych, które są rozumiane jako towarzyszące kinezjologicznemu aberracje stawów kręgosłupa”.

Nie ma wiarygodnych dowodów na poparcie teorii, że podwichnięcie kręgów może wpływać na ogólny stan zdrowia lub powodować choroby narządów wewnętrznych. Nerwy rdzeniowe są zwykle uciskane przez tworzenie się osteofitów lub przepukliny krążka międzykręgowego. Nawet najcięższy ucisk nerwu rdzeniowego, który może uszkodzić zaopatrywane struktury mięśniowo-szkieletowe, nie powoduje choroby organicznej. W przypadku braku złamań lub patologii niewspółosiowość kręgów rzadko wpływa na nerwy rdzeniowe.

Narządy nie są zaopatrywane przez nerwy rdzeniowe

Nerwy rdzeniowe dostarczają funkcji czuciowych i motorycznych (dobrowolnych) struktur mięśniowo-szkieletowych. Mimowolne czynności narządów ciała regulują autonomiczne zwoje nerwowe i sploty nerwowe zlokalizowane poza kręgosłupem oraz autonomiczne nerwy czaszkowe i przywspółczulne krzyżowe, które przechodzą przez stałe otwory kostne (gdzie nie występują podwichnięcia). Niezwykle ważne nerwy błędne (nerwy czaszkowe wywodzące się z pnia mózgu) przechodzą przez otwory w podstawie czaszki i przemieszczają się w dół przez szyję, klatkę piersiową i brzuch, zaopatrując narządy na ich drodze. Przedzwojowe włókna autonomiczne (współczulne), które wychodzą z rdzenia kręgowego i przechodzą przez odcinki kręgosłupa od pierwszego kręgu piersiowego do drugiego kręgu lędźwiowego, kończą się w pniu współczulnym i zwojach trzewnych zlokalizowanych poza kręgosłupem.

Nerwy błędne wraz z autonomicznymi zwojami nerwowymi i splotami nerwowymi zapewniają nakładające się zaopatrzenie nerwów współczulnych i przywspółczulnych z wielu kierunków i źródeł (w połączeniu z czynnikami chemicznymi, hormonalnymi i krążeniowymi), aby zapewnić ciągłe funkcjonowanie narządów organizmu, niezależnie od nerwów rdzeniowych. To dlatego przerwanie rdzenia kręgowego w okolicy szyi, odcięcie impulsów mózgowych do nerwów rdzeniowych, może spowodować paraliż mięśni od szyi w dół, podczas gdy narządy organizmu będą nadal funkcjonować. (Poważne poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego powyżej C5 w górnej części szyi może powodować paraliż oddechowy, a często śmierć.) Przeszczepione narządy, polegające na hormonach dostarczanych przez przepływ krwi, mogą funkcjonować bez ponownego połączenia uszkodzonych nerwów.

Ponieważ rdzeń kręgowy kończy się na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego, nerwy rdzeniowe przemieszczają się w dół z rdzenia kręgowego (jak włosy na końskim ogonie), aby wyjść przez otwory (otwory) między kręgami lędźwiowymi i przez solidne otwory kostne w sacrum, aby zaopatrywać mięśnie zwieracza pęcherza i jelita. Poza ciężkimi przypadkami spondylolistezy dolnego odcinka lędźwiowego (zsuwanie się kręgu w wyniku złamania lub wady wrodzonej mostów kostnych łączących kręg ze stawami kręgosłupa), nerwy krzyżowe kręgosłupa nie są dotknięte niewspółosiowością kręgów, ale mogą być ściśnięte przez wystawanie dolnego dysku lędźwiowego do kanału kręgowego, co wpływa na dobrowolną kontrolę mięśni zwieraczy (zespół ogona końskiego), nagły przypadek medyczny wymagający uwagi neurochirurga.

Wpływ manipulacji kręgosłupa na mechanoreceptory stawów i nocyceptory może tymczasowo złagodzić ból pleców, a mobilność można poprawić poprzez uwolnienie zrostów i rozciąganie tkanek łącznych. Ale nie ma dowodów na to, że takie efekty mają znaczący wpływ na narządy organizmu.

Nigdy nie udowodniono, że chiropraktyczne podwichnięcie kręgów lub „dysfunkcja stawów” rzekomo powoduje chorobę poprzez zakłócanie dopływu nerwów do narządów i nie można ich utożsamiać z podwichnięciem ortopedycznym, częściowym zwichnięciem, które powoduje objawy mięśniowo-szkieletowe.

Teoria delikatnego podwichnięcia

Ogólna manipulacja kręgosłupa mająca na celu złagodzenie bólu i przywrócenie mobilności to nie to samo, co chiropraktyka, która rzekomo poprawia zdrowie. Podczas gdy niektórzy kręgarze stosują odpowiednio manipulacje kręgosłupa w praktyce ograniczonej do leczenia problemów mięśniowo-szkieletowych, wielu „dostosowuje” kręgosłup, aby skorygować „podwichnięcia”, próbując przywrócić i utrzymać zdrowie poprzez usunięcie „zakłóceń nerwowych”. Teoria leżąca u podstaw takiego leczenia jest tak wątła, że ​​nie można jej wyjaśnić ani przetestować, co skutkuje wieloma niejasnymi i nieprawdopodobnymi definicjami, które są poparte jedynie efektem placebo i anegdotycznymi opisami przypadków.

Pierwsza wskazówka, jaką miałem, że chiropraktyczna teoria podwichnięcia kręgów nie była poprawną konstrukcją, została podana w podręcznikach anatomii i fizjologii, z których korzystałem podczas studiów w Lincoln Chiropractic College.

Opierając się na zasadach swojego ojca założyciela, chiropraktyka w Stanach Zjednoczonych nadal jest definiowana jako metoda korygowania podwichnięć kręgów w celu przywrócenia i utrzymania zdrowia. W publikacji National Board of Chiropractic Examiners (NBCE) z 2015 r., Practice Analysis of Chiropractic 2015, stwierdzono, że „Szczególny przedmiot zainteresowania chiropraktyki jest znany jako podwichnięcie chiropraktyki lub dysfunkcja stawów. Podwichnięcie jest problemem zdrowotnym, który objawia się w stawach szkieletowych i poprzez złożone związki anatomiczne i fizjologiczne wpływa na układ nerwowy i może prowadzić do upośledzenia funkcji, niepełnosprawności lub choroby”. Ta definicja chiropraktyki jest zgodna z paradygmatem sformułowanym przez Association of Chiropractic Colleges (ACC) w 1996 roku, podpisanym przez 16 prezydentów chiropraktyki w Ameryce Północnej:

Chiropraktyka zajmuje się zachowaniem i przywróceniem zdrowia i skupia szczególną uwagę na podwichnięciu… kompleksie funkcjonalnych i/lub strukturalnych i/lub patologicznych zmian w stawach, które zagrażają integralności neuronalnej i mogą wpływać na funkcjonowanie narządów i ogólny stan zdrowia.

Nowa definicja podwichnięcia chiropraktyki, sformułowana przez The Rubicon Group, międzynarodowe konsorcjum siedmiu kolegiów chiropraktyki, które obejmuje trzy kolegia chiropraktyki oparte na podwichnięciu w Stanach Zjednoczonych (Life Chiropractic College West, Life University i Sherman College of Chiropractic), opisuje „neurologicznie skoncentrowany model podwichnięcia”:

Obecnie definiujemy podwichnięcie chiropraktyczne jako samonapędzający się, centralny segmentalny problem kontroli motorycznej, który obejmuje staw, taki jak odcinek ruchu kręgowego, który nie porusza się prawidłowo, co skutkuje ciągłymi nieadaptacyjnymi zmianami plastycznymi neuronów, które zakłócają zdolność ośrodkowego układu nerwowego do samoregulacji, samoorganizacji, adaptacji, naprawy i leczenia.

Międzynarodowa Federacja Kręgarzy i Organizacji (IFCO), nie zgadzając się z definicją Rubicon podwichnięcia chiropraktycznego, odpowiedziała następującym oświadczeniem:

IFCO stanowczo twierdzi, że każda próba zdefiniowania podwichnięcia kręgów w chiropraktyce bez podkreślenia znaczenia podwichnięcia kręgów jest umniejszaniem zawodu.

IFCO zaproponowało następującą definicję podwichnięcia chiropraktycznego:

Podwichnięcie kręgów to zmiana relacji międzykręgowych jednego lub więcej stawów kręgosłupa lub bezpośrednio obciążających elementów szkieletu osiowego; towarzyszy zmiana morfologii tkanki zajmującej kanał nerwowy i/lub otwory międzykręgowe; jak również zmiana funkcji neuronalnej wystarczająca do zakłócenia przekazywania informacji organizujących, uważanych za homologiczne z impulsem mentalnym.